Kalp cerrahisinden önce başlanan aspirin tedavisi ölümleri azaltıyor

21 Şubat 2012 | 5 Ocak 2020 | Kategori: Güncel / Literatür, İlaçlar, Kardiyoloji Print

2K Paylaşım

Annals of Surgery dergisin’de yayımlanan güncel bir çalışmaya göre, kalp cerrahisinden 5 gün öncesine kadar verilen aspirin tedavisi, renal yetmezlik, yoğun bakım ünitesinde kalış süresinin uzaması ve erken ölüm (30 günlük mortalite) gibi cerrahi sonrası yaşanan önemli komplikasyon risklerini anlamlı düzeyde azaltıyor. Thomas Jefferson Üniversitesi ve UC Davis Tıp Merkezi araştırmacıları tarafından yapılan çalışma, aspirin tedavisinin özellikle kalp hastalıklarının klinik pratiği etkileyecek önemli veriler içeriyor.

Çalışmanın yazarlarına göre, bu bulgular önemli; çünkü kalp cerrahisinde önemli bir gelişme kaydedilmesine karşın, cerrahi sonrasında görülen majör komplikasyon sayısı halen yüksek. Çalışmanın yazarlarından UC Davis Tıp Merkezi Kalp ve Damar Cerrahisi Başkanı Prof. Dr. Nilas Young, majör komplikasyon oranını azaltmak veya önlemek için geliştirilen hedeflenmiş tedavilerin sayısının yetersiz olduğunu belirtti ve ekledi: “Bu komplikasyonlar, hem halk sağlığı hem de hastanın yaşam kalitesi için önemlidir.”

Cerrahi öncesi aspirin tedavisinin başta koroner arter bypass greft veya kapakçık cerrahisi olmak üzere, kalp cerrahisi yapılacak erişkinlerde majör sonuçlar üzerindeki etkisini değerlendiren çalışma ekibi, 2001-2009 yılları arasında Thomas Jefferson Üniversitesi ve UC Davis Tıp Merkezi’ndeki 4256 ardışık hastayı değerlendirdi. Dahil edilme kriterlerini karşılayan 2868 hastanın 1923’ü, cerrahiden en az 5 gün önce başlayarak günde 81 ila 325 mg aspirin ile tedavi edildi. 945 hastaya ise cerrahi öncesinde aspirin verilmedi.

Aspirin nedir, neye iyi gelir? Kullanımı, faydaları ve zararları

Çalışma sonuçları, cerrahi öncesinde verilen aspirin tedavisinin, 30 günlük mortalite riskini anlamlı düzeyde düşürdüğü ve majör kardiyoserebral olayları, cerrahi sonrası renal yetmezlik oranını ve yoğun bakım ünitesinde ortalama kalış süresini anlamlı düzeyde azalttığı görüldü. Cerrahi öncesi aspirin kullanımının yararlı etkileri, daha önce yapılan erken cerrahi sonrası aspirin çalışmalarının bulguları ile de tutarlı bulundu.

Prof. Dr. Nilas Young, çalışma bulgularını şu şekilde yorumladı: “Aspirinin kalp krizi geçiren hastaların hayatını kurtarabildiğini biliyorduk; fakat artık cerrahi öncesi aspirin kullanımının da aynı düzeyde etkili olabildiğini biliyoruz. Bu sonuç, kalp cerrahisinden önceki tedavi standardını bile değiştirebilir nitelikte.”

Araştırmacılar, cerrahi öncesinde aspirin tedavisinin neden olabileceği en önemli olayın kanama olduğunu da hatırlattı. Ancak, günümüz kalp cerrahisinde kandaki pıhtılaşma faktörünün parçalanmasını önleyen antifibrinolitik tedaviler ile kanamanın kolaylıkla önlenebileceğini de belirtti.

Genel olarak, elde edilen yararın risklere ağır bastığını dile getiren araştırmacılar, bu yan etkileri incelemek için başka çalışmaların yapılması gerektiğini vurguladı. Thomas Jefferson Üniversitesi Anesteziyoloji Anabilim Dalı Başkanı Prof. Dr. Zvi Grunwald, çalışma sonuçlarının heyecan verici olduğunu, ancak kalp cerrahisinden önce aspirin tedavisini hastalara önermeden önce başka çalışmaların yapılması gerektiğini bildirdi.

KAYNAK: Preoperative Aspirin Use and Outcomes in Cardiac Surgery Patients. Longhui Cao, Nilas Young, Hong Liu, Scott Silvestry, Will Sun, Ning Zhao, James Diehl, Jianzhong Sun. Annals of Surgery, 2011; DOI: 10.1097/SLA.0b013e318234313b

Makalenin tamamına aşağıdaki linkten ulaşılabilmektedir:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21997805

Abstract
BACKGROUND: The effects of preoperative aspirin use on outcomes of cardiac surgery patients remain uncertain. This study was aimed to evaluate the effect of preoperative aspirin use on major outcomes in cardiac surgery patients.

METHODS: An observational cohort study was performed on consecutive patients (n = 4256) undergoing cardiac surgery in 2 tertiary hospitals. Of all patients, 2868 patients met the inclusion criteria and were divided into 2 groups: those taking (n = 1923) or not taking (n = 945) aspirin within 5 days preceding surgery.

RESULTS: Patients in the aspirin group presented significantly more with comorbidities including hypertension, diabetes, peripheral arterial disease, previous myocardial infarction, angina, cerebrovascular disease, older age, and male gender. With propensity scores adjusted and multivariate logistic regression, however, the results of this study showed that preoperative aspirin therapy (vs nonaspirin) significantly reduced the risk of 30-day mortality (3.5% vs 6.5%, OR: 0.611, 95% CI: 0.391-0.956, P = 0.031), postoperative renal failure (3.7% vs 7.1%, OR: 0.384, 95% CI: 0.254-0.579, P < 0.001), dialysis required (1.9% vs 3.6%, OR: 0.441, 95% CI: 0.254-0.579, P < 0.001), intensive care unit stay (mean 107.2 vs 136.1 h, P < 0.001) and a composite outcome-major adverse cardiocerebral events (8.7% vs 10.8%, OR: 0.662, 95% CI:: 0.482-0.909, P = 0.011) in the patients undergoing cardiac surgery. However, readmissions did not show a significant difference between the 2 groups (14.5% vs 12.8%, P = 0.944).

CONCLUSIONS: Preoperative aspirin therapy is associated with a significant decrease in the risk of major cardiocerebral complications, renal failure, intensive care unit stay and 30-day mortality but does not increase the risk of readmissions in patients undergoing cardiac surgery.