NEJM Çalışması: Diyabet Hastalarında Yüksek Tansiyon Mutlaka Kontrol Altına Alınmalı!

22 Ocak 2025 | 31 Ocak 2025 | Kategori: İç Hastalıkları, Kardiyoloji Print

Dünya genelinde milyonlarca insanı etkileyen Tip 2 diyabet, beraberinde kardiyovasküler hastalık riskini artırıyor. Diyabet hastalarında yüksek tansiyonun kontrolü, felç, kalp krizi ve kalp yetmezliği gibi ciddi komplikasyonların önlenmesinde hayati bir öneme sahiptir. Ancak, bu hastalar için ideal kan basıncı hedefleri konusunda uzun süredir bir belirsizlik hakimdi. Yeni bir araştırma, sistolik kan basıncını 120 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen daha yoğun bir tedavi yaklaşımının, mevcut standart hedeflere kıyasla kardiyovasküler olayları önemli ölçüde azaltabileceğini ortaya koyuyor. New England Journal of Medicine dergisinde yayımlanan bu çalışma, daha düşük kan basıncı hedeflerinin, diyabet hastalarının sağlığını iyileştirmek için etkili bir yol olabileceğini gösteriyor. Araştırmanın bulguları, mevcut klinik kılavuzların yeniden değerlendirilmesi ve daha etkin tedavi yöntemlerinin benimsenmesi gerektiğine işaret ediyor.

Daha Düşük Kan Basıncı Daha Az Risk

Çalışmada, yaş ortalaması 64 olan ve %45’i kadınlardan oluşan 12.821 tip 2 diyabet hastası incelendi. Katılımcılar, sistolik kan basıncını 140 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen standart tedavi grubu ve 120 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen yoğun tedavi grubu olmak üzere ikiye ayrıldı. Beş yıllık takip sürecinde yoğun tedavi grubunda, büyük kardiyovasküler olaylarda %21 oranında bir azalma görüldü.

Terden Kan Şekeri Ölçen Sensör ile Parmak Delmeye Gerek Kalmayacak!

Ana Bulgular

Yoğun tedavi grubu, yılda ortalama 1,65 olay oranı ile toplamda 393 kardiyovasküler olay yaşadı. Buna karşılık, standart tedavi grubunda bu oran yılda 2,09 olay olarak kaydedildi ve toplamda 492 olay rapor edildi. Yoğun tedavi grubundaki hastalarda hipotansiyon (aşırı düşük tansiyon) ve hiperkalemi (kanda fazla potasyum) gibi yan etkiler daha sık görülse de, ciddi yan etkilerin toplam sayısı her iki grupta benzerdi.

Klinik Kılavuzlar İçin Yeni Bir Yaklaşım

Araştırmayı yürüten UT Southwestern Tıp Merkezi’nden Prof. Jiang He, elde edilen sonuçların diyabet hastalarında sistolik kan basıncını daha yoğun bir şekilde düşürmek için yeni tedavi hedefleri belirlenmesine destek sağladığını belirterek şu saptamayı yapıyor: “Bu bulgular, büyük kardiyovasküler olayları önlemek için diyabet hastalarında sistolik kan basıncını 120 mm Hg’ye yaklaştırmayı hedefleyen daha agresif bir tedavinin gerekliliğini açıkça ortaya koyuyor. Özellikle diyabet hastalarında hipertansiyon tedavisi daha iyi takip edilmeli ve hedeflere bağlılık artmalı.”

Sağlık Politikalarında Yenilik

Bu çalışma, kan basıncı hedeflerinin diyabet ve hipertansiyon hastalarının tedavisindeki önemini vurgularken, daha etkili tedavi stratejilerinin geliştirilmesi için bir yol haritası sunuyor. Araştırmacılar, düşük tansiyon hedeflerinin uygulanabilirliğini ve uzun vadeli etkilerini değerlendirmek üzere daha fazla çalışma yapılması gerektiğini belirtiyor.

Araştırmanın Özeti

Arka Plan: Tip 2 diyabet hastalarında sistolik kan basıncı kontrolü için etkili hedefler belirsizliğini korumaktadır.

Yeni Araştırma: Obezite İlacı Tirzepatide, Tip 2 Diyabeti %90 Oranında Önlüyor

Yöntemler: Çalışmaya Çin’deki 145 klinik merkezde, 50 yaş ve üzeri, tip 2 diyabet, yükselmiş sistolik kan basıncı ve artmış kardiyovasküler hastalık riski olan hastalar dahil edilmiştir. Hastalar, sistolik kan basıncını 120 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen yoğun tedavi grubu veya 140 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen standart tedavi grubu olmak üzere rastgele iki gruba ayrılmıştır. Birincil sonuçlar; ölümcül olmayan felç, ölümcül olmayan miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği tedavisi veya hastaneye yatış, ya da kardiyovasküler nedenlerden ölüm gibi olayların birleşimi olarak tanımlanmıştır. Eksik sonuç verileri için çoklu imputasyon yöntemi uygulanmıştır.

Sonuçlar: Şubat 2019 ile Aralık 2021 arasında 12.821 hasta (yoğun tedavi grubunda 6414 ve standart tedavi grubunda 6407 hasta) çalışmaya dahil edilmiştir. Katılımcıların %45,3’ü kadın olup yaş ortalaması 63,8±7,5’tir. Bir yıllık takip sonunda, yoğun tedavi grubunda ortalama sistolik kan basıncı 121,6 mm Hg (medyan, 118,3 mm Hg), standart tedavi grubunda ise 133,2 mm Hg (medyan, 135,0 mm Hg) olarak kaydedilmiştir. Ortalama 4,2 yıllık takip süresince, yoğun tedavi grubunda 393 hastada (yılda 100 kişi başına 1,65 olay), standart tedavi grubunda ise 492 hastada (yılda 100 kişi başına 2,09 olay) birincil sonuçlar görülmüştür (risk oranı: 0,79; %95 güven aralığı: 0,69-0,90; P<0,001). Ciddi yan etki insidansı gruplar arasında benzerdir. Ancak, semptomatik hipotansiyon ve hiperkalemi, yoğun tedavi grubunda daha sık bildirilmiştir.

Sonuç: Tip 2 diyabet hastalarında, sistolik kan basıncını 120 mm Hg’nin altına düşürmeyi hedefleyen yoğun tedavi, 140 mm Hg hedefli standart tedaviye kıyasla büyük kardiyovasküler olayların insidansını anlamlı derecede azaltmıştır.