İstanbul’da Sağlık Bakanlığı’na bağlı bir eğitim ve araştırma hastanesinin kardiyoloji kliniğine nefes darlığı ve her iki bacağında şişlik şikayeti ile yatırılan ve takibinde selülit öntanısı konulan hastaya, intravenöz sulbaktam-ampisilin uygulaması sonrasında solunumun durması ve gelişen hipoksiye bağlı olarak hastanın yüzde doksan oranında engelli kalmasıyla ilgili açılan maddi ve manevi tazminat davasında Danıştay oldukça ilginç bir karar verdi. Kararda, hastanın manevi tazminat istemi uygun bulunurken, maddi tazminat istemi reddedildi.
İstanbul’da Sağlık Bakanlığı’na bağlı bir eğitim ve araştırma hastanesinin kardiyoloji kliniğine nefes darlığı ve her iki bacağında şişlik şikayeti ile yatırılan ve takibinde selülit öntanısı konulan hastaya, intravenöz sulbaktam-ampisilin uygulaması sonrasında solunumun durması ve gelişen hipoksiye bağlı olarak hastanın yüzde doksan oranında engelli kalmasıyla ilgili açılan maddi ve manevi tazminat davasında Danıştay oldukça ilginç bir karar verdi. Kararda, hastanın manevi tazminat istemi uygun bulunurken, maddi tazminat istemi reddedildi.Hasta dosyasında yer alan hekim notlarında; tedavi öncesinde hastadan ilaç allerjisi olmadığının teyit edilerek sulbaktam ampisilinin öncelikle doktor gözetiminde hemşire tarafından test dozu uygulanarak yapıldığı, testin sonucunun negatif çıktığı, ilk dozun yapılmasından sonra hastada kızarıklık ve kaşıntı meydana gelmesi üzerine, birinci dakika içerisinde ilk müdahalenin yapıldığı, stridoru başlayan hastaya airway takıldığı, medikal tedavinin uygulandığı, solunum durması geliştikten bir dakika sonra kişinin entübe edilerek yoğun bakım ünitesinde takip edildiği kayıtlıydı.
Mahkeme: Uygun teşhis ve tedavi yöntemleri kullanmayan hekim kusurludur!
Olaya ilişkin olarak yapılan yargılamada, ilk derece mahkemesince Adli Tıp Kurumu Başkanlığı İkinci İhtisas Kurulundan rapor alındı. Raporda hastanın yatışı sonrasında her iki alt ekstremitede var olan ödemin devam etmesi ve önceki muayeneden farklı olarak kızarıklığın ve ısı artışının başlaması üzerine selülit öntanısı konularak antibiyotik (sulbaktam-ampisilin) tedavisine başlanması kararı verildiğine dikkat çekildi.
Adli Tıp Raporunda; keza, hastanın daha sonra çekilen kranial MR incelemesinde hipoksik bulguların olduğunun saptandığı, söz konusu olay tarihinden 3,5 ay sonra yapılan EKO incelemesinde sol ventrikül sistolik fonksiyonlarının normal olduğunun tespit edildiği, frontal işlevlerde ve bellekte ağır kusur sebebiyle %90 özür oranının bulunduğunun anlaşıldığı, kişiye ait laboratuvar tetkik ve görüntüleme incelemelerinin bir bütün olarak değerlendirildiğinde kişinin nonkritik koroner arter hastalığı, diabetes mellitus, hipertansiyon, muhtemel üst solunum yolu enfeksiyonu sonrası geçirilmiş myokardite bağlı dilate kardiomyopati tanılarının konulduğu kaydedilmişti.
Adli Tıp Kurumu İkinci İhtisas Kurulu tarafından yapılan kusur değerlendirmesinde ise; hastaya tatbik edilen tedavilerin tıbben doğru olduğu, enfeksiyöz bir hastalık olan sellülitin uygulanan tedavilerden kaynaklanmadığı, penicilin grubu ilaçlara karşı allerji hikayesi olmayan kişilerde alerji için rutin deri testi önerilmemekle birlikte allerjik reaksiyonların, deri testi negatif olanlarda, sonradan gelişebileceğinin tıbben bilindiği, penisilin grubu ilacın intravenöz uygulanmasına bağlı gelişen anaflaktik reaksiyonun her türlü özene rağmen oluşabilen herhangi bir tıbbi ihmal ve kusura izafe edilemeyen komplikasyon olarak nitelendirildiği, komplikasyon yönetiminin tıp kurallarına uygun gerçekleştirildiği, kardiyo-myopatinin bir kısmının kısmen veya tamamen düzelebileceğinin tıbben bilindiği, kişinin sonraki takiplerinde yapılan tetkiklerde ejeksiyon fraksiyonunun normal seyretmesinin kardiyomyopatinin düzeldiğini gösterdiği, ilgili sağlık personellerine atfı kabil bir kusur tespit edilmediği yönünde görüş bildirildi. Bunun üzerine yerel mahkemece hastanın hem maddi hem de manevi tazminat talebi reddedildi.
Ameliyat sonrası hastasını iyi takip etmeyen hekime meslekten men cezası
İtiraz üzerine yapılan Danıştay incelemesinde; allerji yapabileceği bilinen ilaçların verilmesi durumunda, hastaya muhtemel sağlık geçmişinin sorulması, tedavi, fiziksel bütünlükle ilgili tahmin edilemez olası bir risk taşıdığında, hekimlerin, hastalarını aydınlatarak rıza göstermelerine imkân sağlayacak şekilde kendilerini önceden bu tedavi hakkında bilgilendirmeleri gerektiği ifade edildi. Anılan kararda, hastanın hekimce düzenlenen epikrizinde;
“…selülit ön tanısıyla, öncesine dair ilaç alerjisi olmadığı tekrardan teyit edilerek sulbaktam ampisilin öncelikle doktor gözetiminde hemşire hanımca test dozu yapıldı. Test dozuna müteakip geçen 30 dakika içerisinde herhangi bir sıkıntı saptanmayan ve şikayeti olmayan hastaya, test sonucu menfi kabul edilerek 1gr 2×1 iv başlandı. İlk dozun yapılmasını müteakip kızarıklığı ve kaşıntısı belirlenmesi üzerine hemşire hanım tarafından derhal tarafımıza haber verildi…” tespitinin yer aldığı,
Buna karşılık hemşire gözlem notunda; “saat 10:00 hastaya Duocid test dozu yapıldı. Test (-) H.Ö. saat 11:20 duocid 1 gr iv yapıldıktan hemen sonra anaflaksi gelişti. Hastada kaşıntı ve kızarıklık gelişince hastaya 1 amp Avil, 40 mg Dekort, 1 amp Adrenalin yapıldı…” tespitinin yer aldığı kaydedildi.
Sonuç olarak bahse konu Danıştay değerlendirmesinde, hemşire gözlem notunda doktora danışılarak yapılan işlemlerin yanına ilgili doktorun adı da yazılmak suretiyle kayıt tutulduğu, doktorlar tarafından düzenlenen epikrizde ise hastaya doktor gözetiminde test dozunun uygulandığı belirtilmesine rağmen hemşire gözlem notunda testin doktor gözetiminde yapıldığına dair bir kaydın bulunmadığı, epikrizde hastaya test dozunu müteakip 30 dakika içinde herhangi bir şikayeti bulunmayan hastaya intravenöz penisilin enjekte edildiği belirtildiği halde, hemşire gözlem notunda saat 11:20 de hastaya 10:00 tedavisinde Duocid 1 gr iv yapıldıktan hemen sonra anaflaksi geliştiği notu bulunduğu ve nottaki 11:20 ibaresinde gözle görülür bir düzeltmenin olduğu, epikriz ile hemşire gözlem notundaki bilgilerin tutarlı olmadığı ve birbirleriyle çeliştiği, hastanın penisilin alerjisine dair öyküsünün alındığına ve hastanın penisilin uygulaması sonrası gelişebilecek muhtemel risklere dair bilgilendirildiğine dair bir kayıt bulunmadığı tespitleri yapıldı.
Neticede Yüksek Mahkeme, hemşire gözlem notu ile hasta epikrizi arasındaki çelişkiler ile hastanın penisilin alerjisi geçmişine dair hasta öyküsünün alındığına dair kayıtların ve hastanın penisilin uygulamasının olası risklerine dair bilgilendirildiğine dair kayıtların sunulamamasının, sunulan kamu hizmetinin kötü işlediğini ve ortada bir hizmet kusurunun bulunduğunu gösterdiğinden davacıların bu olay sebebiyle maruz kaldıkları manevi elem ve ızdırabı giderecek şekilde olayın meydana geliş şekli de dikkate alınarak hakkaniyete uygun bir manevi tazminata hükmedilmesi gerektiğine karar verdi.
Danıştay kararında maddi tazminat yönünden ise Adli Tıp Kurumu Raporunda, hastaya konulan tanı ve uygulanan tedavilerin tıbben doğru olduğu ve penisilin grubu ilaçlara karşı alerji hikayesi olmayan kişilerde alerji için rutin deri testi önerilmemekle birlikte, alerjik reaksiyonların deri testi negatif olanlarda, daha önceki kullanımlarında olmayıp sonra gelişebileceğinin tıbben bilindiği, penisilin grubu ilacın intravenöz uygulanmasına bağlı gelişen anaflaktik reaksiyonun, her türlü özene rağmen oluşabilen herhangi bir tıbbi ihmal veya kusura izafe edilemeyen komplikasyon olarak nitelendirildiği, komplikasyon yönetiminin tıp kurallarına uygun olduğu ve ilgili sağlık personeline atfı kabil bir kusur tespit edilmediği belirtildiğinden, maddi tazminatın reddedilmesinin hukuka uygun olduğu bildirildi.
Bahse konu dava bu türden tıbbi uygulamalarda manevi tazminat yönünden hizmet kusurunun mevcut olması ancak maddi tazminat yönünden kusurun bulunmaması bakımından ilginç ve emsaline az rastlanır niteliktedir.
İletişim için: bilgi@erkingocmen.av.tr
. Av. Erkin Göçmen’i Twitter’da takip etmek için tıklayın >
. Av. Erkin Göçmen’i Facebook’ta takip etmek için tıklayın >
YAZIYI PAYLAŞ
Yazar Hakkında
Dr. Erkin Göçmen
Tıp Doktoru ve Hukukçu
ithal doktor kanun hükmünde kararname
Penisilin nedir? Ne için kullanılır? Yan etkileri ve alerjisi
Ameliyat’ta gazlı bez unutulması ve manevi tazminat
Türkiye’de Malpraktis ve tazminat uygulamasına alternatif bir öneri: HTS
Aile Hekimliği Uygulama Yönetmeliği yayınlandı
YORUMUNUZ VAR MI?
Manevi tazminat sonucu nedir
Hemşire kayıtlarının ne kadar önemli olduğu görülüyor burada. Eksiklikleri düşünülemez olan, işlerini kolaylaştırmak için zaman zaman çok çabaladığımız hemşire arkadaşlarımıza canımız da feda. Ancak bu çok önemli kayıtları tutarken yapacakları en ufak bir işgüzarlık, doktorun hayatının kaymasına sebep olabilir. Hemşire arkadaşlara “kayıt nasıl tutulur” ve “en kısa cümlelerle doğru ifade… Devamını oku »